L'utilisation de laparoscopie pour le placement de shunt VP peut diminuer le taux de défaillances de shunt distal

Les chercheurs ont mené un essai clinique contrôlé randomisé prospectif au Bern University Hospital en Suisse pour comparer une procédure laparoscopique avec une mini-laparotomie pour l'insertion d'un cathéter péritonéal pendant la chirurgie de shunt ventriculopéropéritonéal (VP). Le facteur décisif était le taux de dysfonctionnement du shunt. Bien que les taux globaux de défaillance des shunt ne diffèrent pas substantiellement entre les patients dans les deux groupes de chirurgie, les auteurs ont identifié une réduction significative du taux d'échec de shunt distal (abdominal) chez les patients chez qui la laparoscopie a été utilisée. Des résultats détaillés de l'essai clinique sont signalés et discutés dans "Placement de shunt ventriculopéritérotonéal assisté par laparoscopie: un essai contrôlé randomisé prospectif" par Philippe Schucht, MD, Vanessa Banz, MD, PhD et collègues, publié aujourd'hui en ligne, avant l'impression, dans le Journal of Neurrochirurgic

Contexte: L'hydrocéphalie est une condition dans laquelle il y a une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien (LCR) dans les chambres du cerveau appelées ventricules. Si elle n'est pas corrigée, l'excès de LCR peut exercer une pression sur les structures cérébrales critiques, ce qui fait que le patient éprouve des déficits cognitifs, visuels ou moteurs; crises; ou même la mort. Les shunts ventriculopéritonéaux (VP) sont fréquemment placés pour rediriger l'excès de LCR loin du cerveau et dans la cavité péritonéale dans l'abdomen, où le corps peut l'absorber. La plupart des shunts VP se composent d'un cathéter qui est placé dans l'un des ventricules du cerveau, d'une valve unidirectionnelle qui éloigne l'excès de LCR des ventricules, et un deuxième cathéter placé sous la peau qui transporte cet excès de liquide jusqu'à la cavité péritonéale.

Le placement d'un shunt VP est une opération en deux parties. En plus de la chirurgie à la tête, où le cathéter ventriculaire et la pompe sont placés, une incision doit être pratiquée dans l'abdomen pour le placement de la fin du cathéter péritonéal. L'objectif de cette étude est sur deux procédures abdominales: une mini-laparotomie, qui implique une chirurgie ouverte et une approche laparoscopique, une procédure moins invasive dans laquelle un petit trou de ponction est fait à travers lequel la fin du cathéter shunt péritonéal est insérée dans la cavité péritonéale et positionnée à l'aide d'un petit caméra laparoscopique.

Étude présente: Les auteurs indiquent que 120 patients adultes ont été randomisés pour subir une procédure laparoscopique ou une mini-laparotomie pour l'insertion d'un cathéter péritonéal pendant la chirurgie de shunt VP initiale ou révisée pour l'hydrocéphalie. Les données ont été collectées vers le moment de la chirurgie et 6 et 12 mois plus tard. Le principal point d'évaluation de cette étude était le taux global de dysfonctionnement du shunt (échec ou complication lié à toute partie du système de shunt) à 12 mois après l'opération. Les critères d'évaluation secondaires comprenaient le taux global de dysfonctionnement du shunt à 6 semaines et 6 mois après l'opération, le taux de dysfonctionnement de shunt distal (défaillance ou complication liée au cathéter péritonéal) aux trois points de temps, les durées de l'opération et du séjour à l'hôpital, et le taux de morbidité.

Les résultats des études rétrospectives précédentes avaient indiqué la supériorité du placement de shunt laparoscopique sur une mini-laparotomie dans le taux de dysfonctionnement de shunt distal (et par conséquent le taux global de dysfonctionnement du shunt) ainsi que les durées de chirurgie et d'hospitalisation. Les auteurs ont mené cet essai clinique prospectif pour recueillir des preuves plus fortes pour corroborer ou annuler ces résultats antérieurs et pour déterminer quelle procédure de placement de shunt pourrait être supérieure.

Dans la présente étude, le taux de dysfonctionnement global de shunt à 6 semaines postopératoire était significativement plus élevé chez les patients qui ont subi une mini-laparotomie. À la fin de la période de suivi (12 mois), cependant, la différence de dysfonctionnement global de shunt entre les deux groupes de chirurgie n'était plus significative. Un dysfonctionnement global de shunt s'est produit chez 18,3% des patients qui ont subi une mini-laparotomie et 15% des patients qui ont subi un placement de shunt laparoscopique (P = 0,404). Il n'y avait aucune différence significative dans les durées de la chirurgie et de l'hospitalisation, ni dans la nécessité d'une gestion de la douleur entre les deux groupes de patients; Cependant, les auteurs ont signalé "une tendance à moins d'infections et à des temps de fonctionnement plus courts dans la cohorte laparoscopique".

Ce qui était significatif, cependant, était la différence de dysfonctionnement distal de shunt. Il n'y avait aucun cas de dysfonctionnement distal de shunt (0%) dans le groupe de placement de shunt laparoscopique, alors qu'il y avait cinq cas de ce type (8%) dans le groupe de mini-laparotomie (P = 0,029). Le dysfonctionnement du shunt distal résulte de la malposition du cathéter péritonéal pendant la chirurgie ou du mouvement ultérieur du cathéter loin de sa position appropriée. Aucun des deux ne s'est produit dans le groupe de placement de shunt laparoscopique.

Interrogé sur le message à emporter de l'étude, le Dr Schucht a déclaré que «l'utilisation de la laparoscopie pour le placement de shunt VP peut réduire le taux de défaillances de shunt distal et est une alternative élégante et réalisable à l'approche standard de mini-laparotomie».