Une hystérectomie laparoscopique avec la morcellation plus sûre que la procédure abdominale pour traiter l'utérus fibroïde présumé

Résultats de l'analyse des décisions publiés dans l'American Journal of Obstetrics & Gynecology

Dans une nouvelle étude publiée dans l'American Journal of Obstetrics & Gynecology, des chercheurs de l'Université de Caroline du Nord à Chapel Hill ont comparé les risques relatifs de l'hystérectomie laparoscopique (à la morcellation) à la chirurgie abdominale pour l'hystérectomie chez les femmes préménopausées subissant une intervention chirurgicale pour des fibroïdes utérins présumés. En examinant les complications à court et à long terme, la qualité de vie et la mortalité globale, ils ont constaté que la chirurgie abdominale comporte un risque plus élevé de complications, une diminution de la qualité de vie et la mort.

L'hystérectomie est la procédure gynécologique la plus courante effectuée sur les femmes non enceintes aux États-Unis, et un diagnostic de fibromes (Leiomyomata) explique bon nombre de ces procédures. La chirurgie mini-invasive est utilisée plus fréquemment en raison de ses nombreux avantages, y compris moins de douleur et de la durée de séjour à l'hôpital. Mais dans certains cas, l'utérus ne peut pas être retiré sans morcellation ou le couper en morceaux pour passer à travers de petites incisions. Cependant, la morcellation a été examinée en raison de craindre que si une tumeur maligne non détectée (leiomyosarcome) est présente, elle peut être dispersée dans le bassin et l'abdomen, entraînant la propagation du cancer et une mortalité accrue. Cette préoccupation a abouti à une notification de la FDA qui a découragé la morcellation pendant l'hystérectomie.

Compte tenu de la rareté du léiomyosarcome, un essai randomisé comparant la mortalité après différents types d'hystérectomie n'est pas possible. Par conséquent, les chercheurs de l'UNC ont utilisé l'analyse de la décision, qui peut comparer les résultats de la morbidité et de la mortalité d'un choix d'approches chirurgicales, dans ce cas, laparoscopique et chirurgie abdominale. Le modèle évalue les résultats en fonction de la probabilité de complications spécifiques à la chirurgie laparoscopique et abdominale. Les chercheurs ont utilisé les résultats des études publiées, en sélectionnant les contributions de la plus haute qualité et des études les plus récentes pour refléter les progrès de la pratique chirurgicale. Dix études ont été utilisées pour estimer l'incidence du léiomyosarcome malin chez les femmes subissant une intervention chirurgicale pour les fibromes présumés.

"Notre analyse des décisions a prédit la mortalité globale plus faible de l'hystérectomie laparoscopique avec la morcellation que l'hystérectomie abdominale pour le traitement de l'utérus fibroïde présumé chez les femmes préménopausées", a expliqué le chercheur principal Matthew T. Siedhoff, MD, MSCR. "L'hystérectomie laparoscopique avec la morcellation était également associée à moins de complications postopératoires et à une meilleure qualité de vie."

En utilisant une cohorte hypothétique de 100 000 femmes sur un horizon temporel de cinq ans, les enquêteurs ont constaté que, bien qu'il y ait plus de décès par le léiomyosarcome malin avec une chirurgie laparoscopique (98 contre 103 pour 100 000), il y avait plus de décès liés à l'hystérectomie, par exemple, par exemple par 10000.

Des analyses de sensibilité ont été effectuées pour évaluer la robustesse des hypothèses dans le modèle de décision, y compris les complications chirurgicales, la probabilité de leiomyosarcome et la probabilité de décès par hystérectomie. La gamme des résultats cliniques (par exemple la transfusion, l'infection des plaies, etc.) a été évaluée en faisant varier l'entrée pour chaque événement clinique à son minimum et au maximum.

Le rédacteur en chef de Gynecology of the American Journal of Obstetrics & Gynecology Ingrid Nygaard, MD, MS, professeur d'obstétrique et de gynécologie à l'Université de l'Utah, a déclaré que "aucune analyse de décision n'est jamais le` `mot final ' La vue d'ensemble à l'esprit, d'équilibrer les risques et les avantages des différentes procédures et de travailler avec vigilance pour réduire l'impact des risques dans la mesure du possible. "