Gastrectomie laparoscopique à manches plus sûres que la chirurgie bariatrique et métabolique

Les études de l'Université de Stanford, de la Cleveland Clinic Florida et du Naval Medical Center à San Diego montrent une gastrectomie laparoscopique à manches, une procédure chirurgicale de plus en plus populaire où l'estomac est réduit de 85%, est aussi sûr que ou plus sûr que la bégaie gastrique laparoscopique ou la banque gastrique. Les études ont été présentées ici lors de la 29e réunion annuelle de l'American Society for Metabolic & Bariatric Surgery (ASMBS).

Dans une étude, les chercheurs de l'Université de Stanford ont analysé les données de sécurité de près de 270 000 chirurgies métaboliques et bariatriques effectuées entre 2007 et 2010. Près de 16 000 des procédures étaient des gastrectomies à manches, qui avaient un taux de complications graves de 30 jours inférieur à un pour cent (0,96%), par rapport à un taux de 1,25 pour cent pour un bystrique et à un quotidien.

Le taux de mortalité de 30 jours pour la gastrectomie des manches était de 0,08%, tandis que le taux de pontage gastrique était de 0,14% et 0,03% pour les bandes gastriques. Ces taux de mortalité et de complications sont inférieurs à ceux généralement associés à la chirurgie de remplacement de la vésicule biliaire ou de la hanche.

Le contournement gastrique a entraîné la perte de poids la plus moyenne après un an. L' indice de masse corporelle moyen (IMC) après cette procédure a chuté d'environ 40% (47,7 à 31,2). Les patients atteints de gastrectomie à manches ont connu une baisse d'environ 30% (47,5 à 34,1), tandis que les patients atteints de bande gastrique ont subi une réduction de 20% (45,1 à 37,5).

"En termes de risque et d'avantages, la gastrectomie des manches se situe bien entre le pontage gastrique et la bande gastrique réglable", a déclaré l'auteur de l'étude principale, John Morton, MD, professeur agrégé de chirurgie et directeur de chirurgie bariatrique à l'hôpital et clinique de Stanford à l'Université de Stanford.

Ces données, ainsi que plusieurs autres grandes études publiées au cours des deux dernières années, ont récemment été soumises aux Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), car l'agence considère une nouvelle détermination de la couverture nationale pour la gastrectomie laparoscopique à manches pour ses bénéficiaires.

Des chercheurs de la Cleveland Clinic Florida ont examiné les résultats de sécurité de plus de 2 400 de leurs patients qui ont subi une gastrectomie de manches, un pontage gastrique ou une chirurgie bariatrique et métabolique entre 2005 et 2011. Cette étude a révélé que la gastrectomie des manches avait les taux de complication et de réopération les plus bas des trois procédures.

Le taux d'une fuite gastro-intestinale, considéré comme une complication grave, était de trois dixièmes de 1% (0,3%) pour la gastrectomie des manches contre quatre dixièmes de 1% (0,4%) pour les patients de pontage gastrique. Le pourcentage de procédures nécessitant des réopérations dus aux complications était de 15,3% pour la bande gastrique, 7,7% pour le pontage gastrique et 1,5% pour la gastrectomie des manches. En moyenne, les patients avaient un IMC entre 44 et 48, avaient 46 ans et avaient au moins deux conditions liées à l'obésité, telles que le diabète de type 2 et l'hypertension artérielle.

Une troisième étude sur la gastrectomie des manches menée par le Naval Medical Center à San Diego a révélé que tandis que les patients de pontage gastrique ont perdu plus de leur excès de poids après la première année, 72,3% contre 63,7%, il n'y avait aucune différence statistiquement significative dans la perte de poids excessive après deux et cinq ans. Cette étude a examiné 486 patients, la moitié a eu un pontage gastrique et la moitié avait une gastrectomie à manches.

"La gastrectomie des manches s'est avérée être une option sûre et efficace chez les patients atteints d'obésité morbide et cette procédure devrait être considérée comme une procédure principale pour la perte de poids et l'amélioration et la résolution des maladies liées à l'obésité", a déclaré Robin Blackstone, MD, président ASMBS.