Étude: la procédure mini-invasive réduit les coûts et les complications par rapport à la chirurgie ouverte

L'éthique endo-chirurgicale a annoncé aujourd'hui les résultats de deux études nouvellement publiées qui démontrent une approche mini-invasive dans trois procédures courantes ont entraîné une réduction du taux de complications et une baisse du coût global des soins, y compris une différence de plus de 15 000 $ en moyenne pour des colectomies mini-invasives, par rapport à la chirurgie ouverte.

Une étude a comparé deux types de procédures d'hystérectomie mini-invasives pour ouvrir l'hystérectomie abdominale (I) et une autre étude a analysé les résultats d'approches mini-invasives pour les procédures d'appendectomie et de colectomie par rapport à la chirurgie ouverte (II).

L'étude intitulée «Hystérectomie abdominale ou vaparoscopique ouverte et laparoscopique: Analyse d'un grand payeur américain Mesurant la qualité et le coût des soins» ont montré, conformément aux études précédentes, à l'hystérectomie peu invasive réduite les taux d'infection postopératoire et de durée de séjour à l'hôpital par rapport à l'hystérectomie abdominale ouverte. La chirurgie ouverte était également associée à des coûts plus élevés que ceux qui ont subi une hystérectomie laparoscopique et vaginale. Compte tenu de ces résultats, les auteurs de l'étude ont conclu qu'une opportunité substantielle existe pour déplacer davantage d'hystérectomies d'un contexte hospitalier à un cadre ambulatoire tout en maintenant ou en améliorant les résultats cliniques pour les patients.

"Les résultats cliniques et économiques de l'étude démontrent la nécessité d'une adoption plus élevée de procédures d'hystérectomie mini-invasives chez les patients candidats à cette approche", a déclaré Lori Warren, MD, * auteur principal de l'étude et un chirurgien laparoscopique gynécologique avancé avec les femmes d'abord de Louisville. "Dans cette ère d'efficacité comparative, cette étude montre que lorsqu'il s'agit d'hystérectomie, une approche minimalement invasive donne aux médecins la possibilité d'augmenter la qualité des soins que les femmes reçoivent tout en économisant le système de santé des millions de dollars.

Par rapport aux patients qui ont subi une hystérectomie abdominale ouverte, l'approche vaginale a été associée à des économies de coûts moyennes de plus de 4 000 $ et à une hystérectomie laparoscopique en moyenne 2 000 $ en économies. Parmi les trois méthodes d'hystérectomie, l'hystérectomie abdominale ouverte reste l'approche la plus courante car 70% (iii) des procédures sont toujours réalisées de cette manière, malgré les avantages clairs des approches peu invasives. L'analyse rétrospective a été réalisée sur 15 404 patients utilisant des données de réclamation d'un grand plan de soins gérés américains. Les résultats de l'étude, parrainés par Ethicon Endo-Surgery, ont été publiés dans le numéro de septembre du Journal of Minimally Invasive Gynecology .

Dans des résultats similaires, une autre étude intitulée "Comparaison des résultats cliniques et économiques entre l'appendicectomie et la colectomie ouvertes et mini-invasives: les preuves d'une grande base de données commerciale" ont conclu une appendicectomie minimalement invasive et une colictomie ont été associées à des taux d'infection plus faibles, à moins de complications, à des séjours hospitaliers et à des dépenses inférieures à la chirurgie ouverte. Les résultats de l'analyse rétrospective, également parrainée par Ethicon Endo-Surgery, ont été acceptés pour publication dans la revue à comité de lecture Endoscopie chirurgicale et sont actuellement disponibles sur le site Web de la revue. Les données comprenaient une analyse de 7 532 appendicectomie et de 2 745 procédures de colectomie à l'aide d'une grande base de données commerciale.

"Ces données suggèrent fortement que si quelqu'un a besoin d'une colectomie, quel que soit l'âge, une procédure mini-invasive entraînera moins de complications, les fera sortir de l'hôpital plusieurs jours plus tôt et coûtera au système de santé 15 000 $ de moins que si le patient a subi une chirurgie ouverte", a déclaré Terrence Fullum, MD *., Professeur associé de chirurgie à Howard University College of Medicine et Lead Author of the Study. "Malheureusement, il existe une grande disparité entre le nombre de procédures de colectomie réalisées avec une chirurgie ouverte par rapport aux procédures mini-invasives. Cette étude est la dernière dans un ensemble substantiel et croissant de preuves cliniques et économiques qui, je crois, soutiennent un appel à l'action parmi l'ensemble de la communauté des soins de santé pour accroître l'accès aux avantages d'une colectomie minimalement invasive."

À propos de "Hystérectomie abdominale et laparoscopique et vaginale ouverte: analyse d'un grand payeur américain mesurant la qualité et le coût des soins"

Les enquêteurs de l'étude ont collecté des données sur les complications peropératoires et postopératoires, la durée du séjour, les taux de réadmission et les totaux de paiement des assureurs et des patients pour les procédures hospitalières et ambulatoires. Sur 15 404 patients, le MIP a été réalisé chez 43% des sujets, avec 23% (3 520) subissant une hystérectomie laparoscopique et 20% (3 130) une hystérectomie vaginale. L'étude a démontré que les taux d'infection postopératoire étaient plus élevés pour les patients subissant une hystérectomie abdominale ouverte: 18% contre 15% du laparoscopique et 14% des patients subissant une hystérectomie vaginale (p <0,05). Avec une hystérectomie abdominale ouverte, la durée moyenne du séjour était de 3,7 jours contre 1,6 et 2,2 pour les patients subissant une hystérectomie vaginale laparoscopique et MIP, respectivement.

En plus des avantages cliniques, les données indiquaient que les coûts associés au MIP étaient inférieurs à ceux des patients subissant une hystérectomie abdominale ouverte. Les dépenses de santé, représentées comme les dépenses pour les soins hospitaliers et ambulatoires associés à la procédure, comprenaient les dépenses liées à la thérapie chirurgicale et médicale. Les dépenses ajustées associées au MIP ambulatoire étaient nettement plus faibles que les dépenses pour l'hystérectomie abdominale ouverte hospitalière, indiquant des économies significatives peut être réalisée lorsque les patients peuvent être traités avec une procédure MIP en ambulatoire plutôt que de subir une procédure hospitalière - MIP ou ouverte. Lors de l'adaptation du réglage, le coût de l'hystérectomie laparoscopique ambulatoire était en moyenne de 9 426 $ et une hystérectomie vaginale 7 627 $ par rapport à 11 739 $ pour l'hystérectomie ouverte hospitalière.

À propos de "la comparaison des résultats cliniques et économiques entre l'appendicectomie et la colectomie ouvertes et mini-invasives: preuves d'une grande base de données commerciale"

Les enquêteurs ont analysé les données de réclamation médicale et pharmaceutique d'un grand assureur en soins de santé géré américain et mesuré les taux d'infection postopératoire, les complications spécifiques à la procédure, la durée du séjour à l'hôpital, les taux de réadmission et les taux de dépenses. Les données comprenaient 2 745 patients qui ont subi des colectomies; 842 (31%) ont été traités en utilisant une approche mini-invasive tandis que 1 903 (69%) ont subi une chirurgie ouverte. Les taux d'infection postopératoire pour ceux qui ont subi un MIP étaient inférieurs (24%) à ceux qui ont subi une intervention chirurgicale ouverte (38%) comme le savaient les taux mineurs (17% contre 23%) et les taux de saignement majeurs (4% contre 10%). Lors de la mesure de la durée prévue du séjour (avec des ajustements pour des facteurs tels que l'approche chirurgicale, l'âge du patient et les comorbidités), les données indiquaient une chirurgie ouverte a entraîné une durée de séjour quatre jours de plus par rapport au MIP. Dans l'ensemble, les enquêteurs ont conclu que les procédures de colectomie mini-invasives étaient associées à un coût de soins de 15 200 $ de moins que la chirurgie ouverte.

Lors de l'évaluation de ces mêmes résultats pour des appendicectomies ouvertes et peu invasives, les enquêteurs ont trouvé des résultats similaires. Les données sur 7 532 patients qui ont subi des appendicectomies comprenaient 5 304 (70%) qui ont subi un MIP et 2 228 (30%) traités par chirurgie abdominale ouverte. Les taux d'infection post-opératoire (16% pour le MIP contre 20% pour les taux d'ouverture) et les taux de complications spécifiques à la procédure globale (2,51% pour le MIP contre 3,82 pour l'Open) étaient plus faibles pour les procédures mini-invasives par rapport à la chirurgie ouverte. De plus, une appendicectomie mini-invasive était associée à un coût de soins inférieur (700 $) et à environ une demi-journée d'hôpital plus court (3,27 contre 3,91 jours) que la chirurgie ouverte.