Chirurgie assistée par le robot avantageuse sur la chirurgie laparoscopique pour une obstruction de la jonction urétéro-pelvienne

Une comparaison de deux types de chirurgie mini-invasive pour réparer les blocages rénaux qui empêchent l'urine de s'écouler normalement à la vessie ont révélé que la chirurgie assistée par le robot était plus rapide et a entraîné une perte de sang moins et des séjours à l'hôpital plus courts.

Reportage dans le Canadien Journal of Urology , Ashok Hemal, MD, chirurgien urologique du Wake Forest University Baptist Medical Center, a comparé la chirurgie laparoscopique et assistée par robot pour réparer le blocage, connu sous le nom d'obstruction de jonction urétéro-pelvienne. Après les patients pendant 18 mois, les deux options ont connu un succès également, mais la technique assistée par le robot avait plusieurs avantages.

En moyenne, la chirurgie assistée par le robot était 50% plus rapide (98 minutes contre la moyenne de 145 minutes), a entraîné 60% de perte de sang moins (40 ml contre 101 ml en moyenne), et a nécessité un séjour à l'hôpital de deux jours, contre 3,5 jours pour la chirurgie laparoscopique.

"Ce fut l'une des premières études où un seul chirurgien d'un centre a effectué les deux types de chirurgie et a comparé les résultats", a déclaré Hemal, directeur du programme de chirurgie urologique robotique et minimalement invasif chez Wake Forest Baptist. "Il permet une comparaison plus précise des options chirurgicales que plusieurs médecins effectuant les chirurgies. Les résultats ont montré que la chirurgie assistée par le robot avait des avantages importants pour cette condition. Il est également généralement plus facile pour les chirurgiens d'apprendre."

Les 60 patients avaient une procédure connue sous le nom de pyéloplastie qui implique de reconstruire la zone étroite où une partie du rein rencontre l'uretère, le tube qui transporte l'urine du bassin rénal dans la vessie. Les blocages dans ce domaine peuvent être le résultat de malformations congénitales ou, chez les adultes, de blessures, de chirurgie ou de troubles antérieurs qui peuvent provoquer une inflammation des voies urinaires supérieures.

Auparavant, la réparation nécessitait une grande incision. Les nouvelles technologies ont conduit à des approches peu invasives qui ne nécessitent que de petites incisions - une chirurgie laparoscopique, dans laquelle le chirurgien manipule directement un dispositif de visualisation et des instruments d'exploitation insérés dans l'abdomen, et une chirurgie assistée par robot, dans laquelle le chirurgien se trouve sur une console et utilise des mouvements de main et de doigts pour contrôler les instruments de taille des siècles tout en visualisant le site chirurgical sur un écran.

Diverses études ont rapporté les résultats des options, mais c'est l'une des premières études dans lesquelles un chirurgien ayant une expertise dans les deux options les a comparés. Hémal a traité 30 patients atteints de chirurgie laparoscopique et 30 avec chirurgie assistée par le robot.

"L'évolution de la chirurgie laparoscopique dans l'urologie a été limitée car elle est techniquement difficile et nécessite que le chirurgien soit compétent dans la suture avancée", a déclaré Hemal. "La chirurgie assistée par robot offre un moyen de surmonter certains des principaux obstacles de la chirurgie laparoscopique. Cette étude montre que les deux options sont tout aussi efficaces et que la chirurgie assistée par robot présente plusieurs avantages."

Les collègues d'Hemal sur le rapport sont Satyadip Mukherjee, MD, et Kaku Singh, MD, tous deux avec l'Institut All India des sciences médicales de New Delhi, où les chirurgies ont été effectuées.